“宝宝今天的便便怎么又变颜色了？是不是哪里出了问题？”
类似的求助在我院门诊几乎每天都在发生。对于还不会用语言表达的婴儿来说，便便确实是反映肠道健康最直观的“信号灯”。
PART.01
读懂便便的“双重密码”：颜色 + 性状
很多家长只盯着便便颜色看，其实判断宝宝的消化状况，需要同时关注两个维度：颜色（Color）和性状（Consistency）。两者结合，才能更准确解读这封“健康来信”。
01
认识国际通行的“婴儿大便比色卡”
婴儿大便比色卡（Stool Color Card）作为一种无创筛查工具，能够帮助家长直观对比宝宝大便颜色是否落入异常范围，尤其对胆道闭锁的早期预警具有重要价值。
02
BITSS：从“看”到“评”的转变
布鲁塞尔婴幼儿粪便量表（BITSS）通过对尿布中粪便的含水量、成形度进行7级分级，帮助家长用更客观的统一语言向医生描述“稀稠”，减少沟通偏差。
母乳宝宝的粪便通常对应BITSS中较稀软的等级，而配方奶宝宝的粪便更趋向成形。
PART.02
结合中国宝宝特点，给家长的特别提示
01
关于“正常”的误区
（1）正常范围内的便便差异
● 母乳宝宝：由于母乳中低聚糖含量高，粪便通常偏软，多为5型或6型(糊状)，这不是腹泻，而是正常现象。
● 配方奶/辅食宝宝：理想状态是4型(软条状)。
（2）比量表更重要的信号:
● 便秘不仅看形状，更看过程：如果宝宝拉的是3型或4型(形状正常)，但排便时满脸通红、哭闹、憋气很久才拉出来，这也属于功能性便秘。
● 腹泻看频率：偶尔一次6型或7型可能是受凉或吃多了;如果一天超过3次且持续，才是腹泻。
02
母乳 vs 配方奶：两大主流喂养模式的便便差异
● 母乳喂养宝宝的便便：以金黄色、稀糊状为典型特征，带有酸味，部分呈现“蛋花样”或“颗粒状”。母乳中富含的低聚糖能够选择性促进双歧杆菌等有益菌增殖，这也是母乳宝宝便便偏稀、气味偏酸的重要原因。
● 配方奶喂养宝宝的便便：则倾向于黄褐色至棕黄色、较成形、气味较重。配方奶中的蛋白质结构与母乳不同，消化吸收路径存在差异，因而便便在肠道停留时间更长、水分更少，质地也更接近膏状。
03
颜色异常检测清单：建立“三色三级”预警思维
1. 红色便便：分清“血在表面”还是“血在里面”
大便中出现红色血丝或血块，是最容易引发家长恐慌的信号。但关键要判断血液来自消化道哪个位置。
● 表面带血、擦拭纸上见血：多见于肛裂。婴幼儿肛裂常与便秘互为因果。
● 果酱样暗红色血便、伴阵发性哭闹和呕吐：高度怀疑肠套叠。这是儿科急腹症之一，6-24月龄婴幼儿高发，需在发病24小时内急诊处理，延误可能导致肠坏死。
● 黏液血便或反复血丝便：需排查食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎（FPIAP），其中70%-90%的病例表现为鲜红色血斑或血丝混于正常软便中，最常见诱因为牛奶蛋白过敏。
行动建议：出现果酱样血便或大量鲜红血便，立即急诊就医；少量血丝便可在门诊随访排查食物过敏。
2. 黑色便便：区分“真出血”与“假黑便”
柏油样的黑色便提示上消化道出血，但婴幼儿期还有一种常见情况是“假黑便”——因服用铁剂、含铁配方奶或食用动物血制品后出现。
辨别要点：真性黑便在尿布上擦拭会呈现暗红色边缘，并伴有特殊腥臭味；铁剂相关黑便一般不带血迹、宝宝精神状态正常。
行动建议：若排除药物/食物因素，出现柏油样黑便，应在24小时内就医，进行粪便隐血检查。
3. 灰白色/陶土色便便：最不容忽视的“无声信号”
持续性灰白色或陶土色大便，是胆汁排泄障碍的外在表现。胆道闭锁的新生儿中，约77%在出生后30天即会出现淡色、灰色或白色大便。
行动建议：一旦确认大便颜色落入灰白/陶土色区域，无需等待至下次体检，应立即就诊并完成肝胆超声与胆红素分型检测。胆道闭锁的黄金手术窗口在出生后60天以内，延误可导致不可逆肝损伤。
04
高质量记录法：成为医生的“最佳搭档”
就诊时的信息质量直接影响诊断速度。我们强烈推荐家长建立“便便日志”，记录以下关键信息：
1. 时间与频率：每天排便具体时间点及次数；
2. 颜色对比：对照大便比色卡标注大便色号；
3. 性状描述：对照BITSS分级记录（如“5级-稀糊状”）；
4. 伴随症状：是否伴有呕吐、腹胀、异常哭闹；
5. 喂养记录：当日喂奶量、辅食种类；
6. 精神状态：宝宝活跃度、睡眠状态。
【文献来源】
● 中华医学会儿科学分会消化学组, 中国医师协会儿科医师分会儿童消化专业委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南(2023年版)[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(7): 581-592.
● 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 中国0-3岁婴幼儿喂养建议(2022)[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(2): 99-105.
● 中华医学会儿科学分会免疫学组. 中国儿童食物过敏诊治循证指南(2022)[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(5): 383-392.
● 中华医学会儿科学分会感染学组. 婴幼儿胆汁淤积性肝病诊断与治疗专家共识(2022)[J]. 中华儿科杂志, 2022, 60(10): 994-1003.
● 中国研究型医院学会过敏专业委员会儿童过敏学组等. 婴儿食物过敏所致喂养困难伴营养不良的干预专家共识(2025)[J]. 2025.
● World Health Organization. Guideline: Updates on the management of severe acute malnutrition in infants and children (2023 update). Geneva: WHO; 2023.
● American Academy of Pediatrics. Guidance for the Primary Care Provider in Identifying Infants With Biliary Atresia by 2–4 Weeks of Life (2025)[J].
来源：产科 贺玉婷
审核：产科主任 陈汝芳
编辑：宣教科全媒体编辑部
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